IRCCS Ospedale San Raffaele

Meeting Multidisciplinare

Raccolta dati/Data Manager

Formazione

Radiologia (interno)

Chirurgia (interno)

Chirurgia plastica ricostruttiva (interno)

Anatomia patologica (interno)

Oncologia Medica (interno)

Radioterapia (interno)

Infermiere di senologia (interno)

Medicina nucleare (interno)

Riabilitazione (interno)

Genetica clinica (interno)

Psicooncologia (interno)

Consulenza nutrizionale (interno)

Cure palliative (interno)

Assistenza domiciliare (esterno)

Terapie complementari (interno)

Certificazione

Associazioni femminili

Programmazione regolare di MMD per discutere gestione casi clinici

• Settimanalmente
• Bimestralmente
• Una volta al mese
• Altra programmazione

Casi discussi al MMD

• Pre-operatori
• Post-operatori
• Entrambi

Specialisti che partecipano al MMD

• Radiologo
• Chirurgo
• Chirurgo plastico ricostruttivo
• Anatomo Patologo
• Oncologo Medico
• Radioterapista
• Genetista
• Infermiere di senologia
• Psico-Oncologo
• Altro

• Il centro utilizza un database per la raccolta delle informazioni cliniche (Database utilizzato databreast/ galileo)
• È stata identificata una persona specifica per il ruolo di data manager

Si effettua formazione nel centro

Formazione rivolta a:

• Studenti universitari o specializzandi
• Frequentatori operanti sul territorio nazionale
• Frequentatori stranieri

Radiologi dedicati 5

Mammografie eseguite da tecnici di radiologia dedicati

Numero tecnici radiologia dedicati 3

Programmi di screening

Mammografie per anno 7000

Attrezzatura per l'imaging della patologia della mammella

• Mammografia digitale
• Mammografia digitale con tomosintesi
• Mammografia analogica
• Ecografia
• Risonanza Magnetica (RM)
  • Internamente all'ospedale
  • In un centro in convenzione con l'ospedale
• Procedure diagnostiche percutanee
  • FNAC stereotassica
  • FNAC ecoguidata
  • Core biopsy
    • Stereotassica
    • Ecoguidata
    • RM guidata
  • Biopsia vacuum assistita (VAB)
    • Stereotassica
    • Ecoguidata
    • RM guidata

Ecografia linfonodi ascellari +/- FNAC-core biopsy in presenza di sospetta neoplasia

Tecniche per localizzazione lesioni non palpabili

• Uncino metallico
• Marcatura/Tatuaggio a carbone
• ROLL: radio guidata per localizzazione delle lesioni occulte
• Altro

Controllo pezzo operatorio (RX-ECO) anche intraoperatoriamente lesioni non palpabili

Partecipazione del servizio di radiologia a progetti di ricerca negli ultimi 3 anni

Nuovi casi di patologia mammaria operati nell'anno precedente

• Maligni 400
• Benigni 50

Nuovi casi di carcinoma della mammella operati lo scorso anno secondo i seguenti codici DRG

• 257-258 Mastectomia totale per neoplasia maligna 100
• 259-260 Mastectomia sub-totale per neoplasia maligna 300

Chirurghi senologi dedicati 5

Posti letto di chirurgia disponibili 5

Interventi chirurgici in day surgery

Metodica linfonodo sentinella

Chirurghi oncoplastici

Ricostruzione immediata

Tipo di chirurgia ricostruttiva offerto

• Rimodellamento dopo chirurgia conservativa
• Ricostruzione dopo mastectomia
  • Ricostruzione in due fasi (tissue expander seguito da impianto)
  • Ricostruzione in una fase (impianto permanente diretto)
  • Flap di tessuto autologo
  • Flap di tessuto eterologo
  • Lembi peduncolati
  • Lembi liberi
• Intervento di simmetrizzazione della mammella controlaterale

Partecipazione del servizio di chirurgia a progetti di ricerca negli ultimi 3 anni

Chirurghi plastici ricostruttivi che collaborano con l'istituzione

• Interni al centro di senologia 2
• Consulenti esterni 0

Anatomo-patologi dedicati che collaborano con il centro di senologia

• Patologo referente 1
• Altri patologi dedicati 2

Risorse strumentali disponibili

• Criostato per esami intraoperatori
• Processatore di biopsie/pezzi operatori
• Inclusore (per inclusione in paraffina del materiale istologico)
• Microtomi
• Coloratore automatico
• Montavetrini automatico
• Immunocoloratori automatici
• Microscopi ottici
• Microscopio a fluorescenza con adeguato corredo ottico per analisi FISH
• Sistema di allestimento dello strato sottile
• Computer

Prestazioni diagnostiche disponibili

• Diagnosi su campioni citologici eseguiti con tecnica FNAC
• Diagnosi istologiche su biopsia percutanea o su VABB
• Diagnosi istologiche su pezzo operatorio (nodulectomia, quadrantectomia, mastectomia, ecc...) con o senza escissione linfonodale
• Diagnosi su linfonodo sentinella, anche in corso di intervento chirurgico
• Esami immunoistochimici e immunocitochimici di tipo diagnostico e relativa diagnosi
• Esami immunoistochimici e immunocitochimici per definizione dello stato dei recettori ormonali e di HER2, dell'indice di proliferazione
• Esami di biologia molecolare con metodiche opportune (es. FISH, PCR, SISH) dell'amplificazione genica di HER2

Parametri inclusi nel referto finale dell'anatomo-patologo

• Stadio patologico del tumore (pT e pN)
• Dimensione del tumore (componente invasiva in mm)
• Tipo istologico
• Grado del tumore
• Stato dei recettori ER/PR
• Stato dei recettori HER-2/neu
• Invasione Peritumorale/Linfovascolare
• Stato dei margini (incluso distanza della neoplasia dal margine)
• Indice proliferativo
• Altro

Partecipazione del servizio di anatomia patologica a progetti di ricerca negli ultimi 3 anni

Servizio di oncologia medica presente nell'istituzione

Accordo esterno per servizio di oncologia medica

Oncologi medici dedicati che collaborano con il centro 7

Accesso garantito alla terapia sistemica in regime

• Ambulatoriale
• Day hospital
• Ricovero ordinario

Partecipazione del servizio di oncologia medica a progetti di ricerca negli ultimi 3 anni

Servizio di radioterapia presente nell'istituzione

Accordo esterno per servizio di radioterapia

Radioterapisti dedicati che collaborano con il centro 2

Unità di trattamento di megavoltaggio disponibili 2

Risorse strumentali disponibili

• TC e simulatore
• Sistemi di immobilizzazione
• Sistema di pianificazione per trattamenti conformazionali 3D
• Sistema di recording e reporting dei trattamenti radianti effettuati
• Sistema di verifica del posizionamento mediante acquisizione di immagini in corso di trattamento

Tecniche radioterapiche disponibili dopo la chirurgia conservativa della mammella (incluse tecniche sperimentali)

• Whole-Breast Irradiation (Radioterapia erogata al corpo ghiandolare residuo)
• Irradiazione parziale della mammella (PBI)
  • A fasci esterni
  • Brachiterapia interstiziale
  • Brachiterapia endocavitaria (MammoSite)
  • Radioterapia intra-operatoria (IORT)

Partecipazione del servizio di radioterapia a progetti di ricerca negli ultimi 3 anni

Infermieri di senologia dedicati 1

Fasi del percorso della paziente in cui è coinvolto l'infermiere di senologia

• Diagnosi
• Terapia
• Follow up

Servizio di medicina nucleare presente nell'istituzione

Accordo esterno per servizio di medicina nucleare

Esami diagnostici disponibili

• Linfoscintigrafia
• Scintigrafia ossea
• Tomografia ad Emissione di Positroni (PET)
• PET/TAC
• Altro

Servizio di riabilitazione presente nell'istituzione

Accordo esterno per servizio di riablitazione

Fisioterapisti che collaborano con il centro 1

Quale tipo di riabilitazione disponibile per pazienti

• Servizio di protesi
• Fisioterapia
• Trattamento del linfo-edema
• Altro

Ambulatorio di councelling genetico presente nel centro

Servizio di genetica clinica presente nell'istituzione

Accordo esterno per servizio di genetica clinica

Programma di sorveglianza per le donne ad alto rischio genetico attivo nel centro

Psiconcologo per supporto psicologico al paziente disponibile nel centro

Il centro è Certificato

Centro accreditato dal SSR

Il centro collabora con un'associazione di volontariato